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          感冒雖小,一樣可以致命!“清醒”ECMO,成功挽救患者!

           發布時間:2020-09-21    文章來源:景華院區心內科CCU

            6月5日,洛陽下了一場大雨!
            44歲的高女士忘記帶傘,就像往常一樣,淋雨回家,毫不在意。但是這次淋雨之后,她出現了感冒、發燒癥狀,體溫高達39℃。在當地診所,她服用了一些抗感冒藥物。
            可是,這次服藥后的高女士,癥狀沒有絲毫減輕,反而出現劇烈胸痛、持續胸悶,接著她又服用了一些藥物,然而后果卻令人不堪設想……
            6月7日15:13
            胸悶癥狀已經持續30小時的高女士在家人陪同下就診于當地醫院,心電圖檢查和心肌酶顯示均有異常,病情疑似心梗。

          院外心電圖
          院外心梗標志物

            6月7日19:37
            高女士轉入河南科技大學第一附屬醫院景華院區心內科重癥病區,血壓、心率以及意識尚平穩。
            6月8日上午
            王可主任查看患者后,認為她發病過程以及相關臨床檢查仍有疑點,不排除重癥心肌炎的可能,需做冠脈造影檢查進一步來明確冠脈問題,證實自己的診斷。
            6月8日10:50
            冠脈造影結果正常,證實了心肌炎診斷,排除了急性心梗。
          冠脈造影
            6月8日20:38
            患者意識逐漸模糊,全身大汗,心電監護提示有頻發室速,血流動力學越來越不穩定,血壓呈進行性下降……在多巴胺、去甲腎上腺素維持下只有66/51mmHg。此時患者已經出現休克,緊接著可能就是多臟器功能衰竭、循環崩潰!
          術前心率
          術前心電
            值班醫師張恒亮緊急向王可主任匯報病情,根據患者目前情況必須緊急行ECMO支持。
            ECMO是體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文簡稱,是重癥醫學界最高級的生命支持治療手段,是走出心臟手術室的體外循環技術。其原理是將體內的靜脈血引出體外,經過特殊材質人工心肺旁路氧合后注入病人動脈或靜脈系統,維持人體臟器組織氧合血供。它可以代替心、肺工作,讓病人的心、肺處于休息狀態,爭取更多救命時間。它是代表一個醫院,甚至一個地區、一個國家的危重癥急救水平的一門技術。
            王可主任一邊從家中迅速趕往醫院,一邊緊急啟動ECMO救治小組。ECMO團隊成員趙希坤、王樂峰到達科室后與導管室孟雅麗護士長配合,快速地進行術前ECMO機器與管道準備;心內科超聲室曲紅培副主任醫師也由家中趕到CCU進行術中彩超配合;王可主任到達醫院后迅速完成病情評估,與家屬溝通。
            6月8日21:40
            ECMO團隊成員在床邊經皮穿刺置管后,迅速建立股動脈、股靜脈管道通路,然后將兩根直徑近10mm的管道與ECMO主機連接。隨著連接成功,暗紅色的靜脈血經過ECMO膜肺的氧合轉變為鮮紅色的血液,再經動力泵注入患者的腹主動脈后,患者的面色很快紅潤起來,監護儀血壓、心律也較前穩定了。隨著多巴胺、去甲腎等升壓藥物劑量減量,患者的心率也降了下來。氧飽和度也由安裝之前的60%升至99%。ECMO術后高女士一直處于清醒狀態,能進行正常的進食與交流。
            6月9日術后第一天:
            ECMO流量:3.5L/min,心臟彩超顯示心臟搏動接近消失,但高女士精神很好,能夠正常飲食;血壓平穩,在ECMO運轉下能夠保證患者腦、腎等重要臟器功能。
            6月10日術后第二天:
            ECMO流量:3.0L/min,心臟彩超顯示心臟搏動仍接近消失,射血分數小于20%,血壓平穩,高女士精神良好。
            6月11日術后第三天:
            ECMO流量:2.0-3.0L/min,上午患者心臟彩超心臟搏動仍非常微弱,射血分數22%;下午彩超射血分數28%,心律失常逐漸減少。
            6月12日術后第四天:
            ECMO流量:2.0L/min,上午患者心臟彩超心臟射血分數28%,下午彩超射血分數42%。
            6月13日術后第五天:
            開始逐漸試驗性下調ECMO流量,為撤機準備。
            6月14日術后第六天:
            ECMO流量下調至1L/min后患者血壓、心電仍很穩定,心臟彩超心臟射血分數55%,心臟搏動正常,生命體征正常,結束ECMO替代治療,高女士終于重獲新生。
            經過6天132個小時的ECMO替代治療,CCU團隊給予了包括ECMO循環支持、體外循環管路管理、抗凝及抗栓管理、院感防控、床旁心臟功能監測、床旁血流動力學監測、床旁下肢遠端灌注監測等,并給予減輕心肌水腫、調節免疫、抗病毒等對癥支持治療。患者的心肌得到了充分的休息,心臟功能恢復良好。在心臟重新擔起心泵功能時,高女士之前的不適癥狀一掃而空,她不禁感慨道:“之前我感覺已經進入鬼門關了,是你們把我拉了回來,我感覺我的力氣重新回來了……”
            據王可主任介紹,爆發性心肌炎是心肌炎最危重的類型,以病情兇險迅速出現嚴重心律失常、心力衰竭或心源性休克為主要特征,死亡率可高達80%。早期使用體外生命支持是扭轉循環衰竭及治療的關鍵。體外膜肺氧合(ECMO)是常用的體外生命支持方式,可部分或完全替代患者心肺功能,從而維持有效的循環和氧合,為心肺功能的恢復贏得寶貴時間。
            從高女士入院到撤離ECMO,整整一周,整個救治過程可以說是驚心動魄。醫院運用各種急危重癥救治技術和設備,使生死一瞬的暴發性心肌炎患者獲救,體現出醫務人員對生命執著的大醫精神,顯示出醫院在急危重癥救治方面的水平和能力。
            目前,高女士生命體征一切平穩,已經順利出院。

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