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          冠心病介入診療技術

           發布時間:2008-12-22    文章來源:

            1.冠狀動脈造影:

            目前仍是診斷冠心病的金標準,通過冠狀動脈造影確定冠狀動脈病變程度,指導治療策略制定。

            我院心內科董平栓教授1993年在河南省較早開始此項技術,15年來已完成5000余例次,目前主要經上肢橈動脈途徑,患者痛苦小、恢復快、方便簡捷,促進了豫西地區冠心病診斷及鑒別診斷,有助于冠心病患者綜合尤其是非藥物治療。

            2.經皮腔內冠狀動脈成形術(PCI):

            冠脈造影明確病變后,即對冠狀動脈嚴重狹窄處進行球囊擴張,然后植入支架,使冠狀動脈通暢,心肌缺血改善,緩解心絞痛,降低冠心病風險,減少心血管事件發生。

            我科自1998年克服硬件條件不足,在洛陽市特檢中心首先開始此項技術,進行經皮冠狀動脈擴張術(PTCA)及支架植入,歷經10年發展,先后和美國、英國、澳大利亞、新加坡、日本、香港、臺灣及國內北京、上海、廣州、西安等地著名教授學術交流數十次,技術日臻熟練、經驗更加豐富,目前已成功完成2200余例次,包括較多合并如高齡、心或腎功能不全、急性心肌梗死等復雜臨床情況和左主干、慢性閉塞病變、分叉病變等復雜病變的高危患者,該技術處于國內先進、省內領先水平。

            3.急性心肌梗死的急診介入診療:

            急診PCI是目前搶救急性心肌梗死最有效的方法之一,比藥物治療、急診外科搭橋治療更易實施更有效可行。現有大型臨床試驗均證明急診PCI能顯著降低患者死亡率,改善患者生活質量。

            在有技術條件心內科及心導管室(經河南省衛生廳公布符合標準),首選急診冠狀動脈造影及急診PCI,并要遵從“時間就是心肌,時間就是生命”,盡可能在發病后最早時間段完成,從病人入院到血管開通即doortoballoon時間小于90分鐘,縮小梗死面積,挽救瀕死心肌。

            無條件進行急診PCI醫療單位,患者發病在3小時內可首選靜脈溶栓治療,若有溶栓禁忌癥或患者發病超過3小時,盡可能轉至有條件醫院(轉診時間1小時左右)進行急診介入診療。

            我們心導管室自2002年開展急診冠脈介入診療至今每年完成達200例,累計完成近1000例,尤其是近一年來在主動脈球囊反搏支持下,救治了大批合并心衰、低血壓休克等嚴重急性心肌梗死患者,其綜合救治能力及完成病例數量在河南省處于絕對領先地位。

            4.主動脈內球囊反搏技術(IABP):

            主動脈內球囊反搏是也是一種介入技術,是一種歷史最久的左心室輔助裝置,能夠改善心功能和提升血壓,主動脈內球囊反搏術在緊急搶救心血管系統急危重病人意義重大,尤其可能保護介入診療或心外科手術圍手術期安全,如急性心肌梗死合并心源性休克時生存率不到10%,此時介入及手術風險都很大,如有IABP保護,則可減少手術風險,提高病人生存率。

            主動脈內球囊反搏是通過穿刺大腿根部股動脈,將一前端帶有能容納體積約為30~50CC氣體的囊導管送到降主動脈起始部發揮作用,將此導管與體外的機器相連,通過計算機控制,在主動脈瓣關閉后觸發氣囊膨脹,心臟收縮前該氣囊被抽癟,通過控制球囊的充氣與放氣,達到治療目的。

            隨著IABP在臨床應用經驗積累,其適應癥也有所擴展:

            ①開胸心外科手術后因心臟排血無力發生低排綜合征,用藥物療效不好時

            ②合并嚴重冠心病又需要心臟瓣膜置換的病人

            ③急性心肌梗死合并心源性休克,急性肺水腫,持續性胸痛,梗死面積擴大,有機械合并癥(如室間膈穿孔等)

            ④支持嚴重心衰高危病人行冠脈造影、左室造影及PCI

            ⑤各種原因所致的嚴重難治性心衰(特別是左心衰)

            ⑥難治性室性心動過速

            ⑦難治性不穩定性心絞痛

            ⑧嚴重感染性休克

            我院心內科自2007年11月開始應用一年來, 已為近40例嚴重心血管疾病患者施行IABP置入術,均取得極好臨床效果,穩定病人病情,搶救病人的生命,且未發生明顯相關并發癥。我們體會到IABP是一種有效的急救輔助手段,對病人的有利作用明顯大于并發癥所帶來的不良作用,因安置IABP的風險是極小的。病人病情的轉歸主要取決于其疾病本身的嚴重程度,當然也和IABP安置的指征和時機有一定關系,實施這項治療應當不失時機,增分奪秒,病人及家屬應當充分認識到其重要性積極配合,是合適的病人在適當時機植入,可確實有效地幫助這類高危病人爭取治療時間,渡過疾病危險期。

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